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肿瘤化疗患者医院感染相关因素分析及预防对策,久久av成人在线视频 久久机热视频免费 久久电影在线观看网

2013-02-27 16:44 久久av成人在线视频 久久机热视频免费 久久电影在线观看网

肿瘤患者因疾病本身以及反复多次化疗,机体免疫力下降,易感染。笔者为探讨相关预措施,现将351例感染患者的资料总结分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我科2005年1月~2007年3月住院肿瘤患者2 000例,经临床、病理及组织化学确诊,其中351例发生医院感染,根据病程记录、医嘱单、检验单、体温单来确定医院感染,男244例,女107例,年龄19~86岁,其中肺癌95例,消化道肿瘤85例,头颈部肿瘤49例,乳腺癌63例,卵巢癌24例,膀胱癌1例,淋巴瘤3例,其他31例。

1.2 方法 回顾分析了2 000例肿瘤患者病例,所有医院感染患者均符合医院感染的诊断标准[1]。回顾性分析总结2 000例肿瘤患者医院感染的部位、致病菌种类、感染与基础疾病,白细胞计数,住院天数及广谱抗生素应用的关系。

2 结果

2.1 感染情况 2 000例肿瘤患者有351例发生医院感染,感染率为17.55%。其中感染1次者221例,2次者96例,3次以上者34例。以呼吸道最多(239例),其次为消化道(51例)、泌尿道(36例)和其他部位感染(25例),呼吸道感染率为11.95%,占医院感染总例数的68.09%。351例医院感染者从血液、尿、粪、痰、脓液分泌物、咽拭子等培养出39株细菌,43.64%为革兰阴性菌,22.71%为革兰阳性菌,33.65%为真菌。

2.2 危险因素 危险因素有:(1)化疗方案:不同强度的化疗方案对机体损伤的程度也不一样,大剂量的化疗对机体损伤大,可造成黏膜糜烂、溃疡。医院感染机会随着化疗强度增强而增加。(2)白细胞减少:351例医院感染患者中,264例患者白细胞≤4.0×109/L,按白细胞≥4.0×109/L,(4.0~1.0)×109/L,≤1.0×109/L分组统计,医院感染率分别为5.93%、10.96%、21.26%,肿瘤患者化疗后引起白细胞降低,白细胞降低持续时间越长,感染率越高,医院感染发病率随白细胞减少而增加。(3)住院时间:医院感染最短于住院后3天发生,最长发生于122天。住院时间<30天的患者,发生医院感染率为26%,而住院时间>30天以上的患者,发生医院感染率为64.23%。两组比较差异有显著统计学意义(P<0.001)。提示住院时间越长,肿瘤患者的医院感染发生率越高。(4)抗生素应用:2 000例肿瘤患者中未用或仅用过1种抗生素者医院感染发生率为9.25%,用过两种以上广谱抗生素者医院感染发生率为36.12%,二者差异有显著统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

肿瘤患者由于疾病本身及反复多次化疗,尤其是大剂量化疗后,使机体免疫力下降,白细胞降低,而成为易感人群。化疗药物及免疫抑制剂同时对呼吸道纤毛黏液系统、IgA及纤维素等细菌清除系统均有一定程度破坏作用,本资料显示,呼吸道感染居首位,占63.28%;病原体易通过飞沫空气传播,由于医院的环境因素,住院时间越长,接触病原菌机会越高,医院感染发生率越高。住院时间长者感染发生率明显高于住院时间短者,两者比较差异有统计学意义;革兰阴性杆菌感染是主要致病菌,真菌次之,真菌造成的感染除以上引起感染的因素有关外,长期应用抗生素是主要的危险因素。肿瘤患者是医院感染的暴露人群,故应针对危险因素加强防护。要降低医院感染,主要应从减少患者的危险因素入手。我们体会到,在医院感染的防治上抗生素的合理选择应用至关重要,为防止耐药菌株增多,临床用药应严格掌握适应证,尽量依据药敏试验选择抗生素[2],避免预防性或慢性感染长时间用药。同时要严格无菌技术操作和病房消毒隔离,定期空气消毒以杜绝交叉感染,对接受免疫抑制剂、放/化疗患者采取保护措施或入住层流病房并加强支持治疗,应用免疫增强剂或造血生长因子,预防白细胞下降,提高机体免疫功能。

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