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放疗

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伽玛刀处方剂量的研究,久久热,久久视频,久久热在线视频精品,这里只有精品,99热

2013-03-02 22:54 来源:

伽玛刀治疗剂量的选择是在有效治疗病灶而又不引起明显的并发症之间作权衡。也就是说,给于病灶有效的放射剂量同时又不破坏周围正常组织的功能。在探讨及规范放射外科剂量的研究中,人们应用剂量一效应曲线来评价不同剂量时疗效与并发症的关系。目前伽玛刀放射外科实施的处方剂量多数来自长期的临床经验积累,没有统一的标准。但是在给予治疗剂量时应注意考虑下列因素。

1.病灶体积:病灶体积对伽玛刀治疗后的副反应直接相关,一般来讲,病灶体积小,病灶接触正常脑组织的体积亦小,在实施处方剂量范围内,可选择高剂量。病灶体积大,实施的治疗剂量相应降低。

2.病灶的性质:病灶的病理性质不同对伽玛刀的反应也不同,良性肿瘤实施周边剂量偏低,恶性肿瘤需要较高的放射剂量才能控制肿瘤生长。AVM的闭合率对放射剂量有直接依赖性,病灶周边剂量高,AVM的闭合快,闭合率高。

3.病灶所处的部位:病灶位于非功能区脑组织,伽玛刀治疗后即使产生一些脑损伤,患者可能不出现临床症状,这些部位可选择处方剂量范围内的高剂量。但是,如果病灶比邻重要功能区或敏感的颅神经,要注意控制放射剂量。

4.剂量计划因素:在相同的治疗剂量情况下,治疗靶区包含正常脑组织较多,治疗后容易引起副反应。在制订治疗计划时,尽量做到所设计的等剂量曲线与所治疗病灶的边缘基本吻合一致。

5.颅神经和脑干的耐受剂量:伽玛刀治疗时,要特别注意颅神经和脑干所受到的辐射。视神经、视交叉视束的安全耐受剂量为<9Gy,面神经的安全耐受剂量为<13Gy,海绵窦颅神经的耐受剂量为<15Gy,脑干的安全耐受剂量为12Gy,但当脑干受到照射的体积非常小,脑干可接受15Gy的放射剂量。

下面介绍伽玛刀治疗适应证的临床治疗剂量,这些剂量范围可根据病灶大小灵活掌握。

AVM:伽玛刀治疗中小型AVM(直径≤2.5cm)已经取得了良好的临床效果,AVM的完全闭塞率可达到85%左右。治疗中小型AVM的周边处方剂量为18~25Gy。病灶体积小,照射剂量高,AVM闭塞快。当AVM体积较大时(例如:>10cm3),照射的剂量将进一步降低。

听神经瘤:伽玛刀治疗中小型听神经瘤的疗效已经得到神经外科界的公认。治疗中小型肿瘤周边剂量为12~14Gy。平均周边剂量13Gy,听神经瘤的控制率可达到92%~98%。

三叉神经鞘瘤:三叉神经鞘瘤是颅内少见良性肿瘤,近十多年来,伽玛刀在治疗三叉神经鞘瘤方面显示出其独特的优势。伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的周边剂量为12~14Gy。

脑膜瘤:脑膜瘤属于良性肿瘤,当肿瘤位于大脑镰、矢状窦、大脑凸面等部位,手术易切除,主要采取手术治疗。伽玛刀治疗主要适用于小型脑膜瘤、手术后残留或复发脑膜瘤以及海绵窦、颅底等部位的中小型脑膜瘤。伽玛刀治疗脑膜瘤的周边剂量13~16Gy,平均为14Gy左右。

垂体瘤:小型垂体瘤离开视神经、视交叉、视束的距离大于3mm均可伽玛刀治疗。手术后残留垂体瘤,特别是肿瘤位于海绵窦也是伽玛刀的良好适应证。垂体瘤可分为高功能腺瘤和无功能肿瘤,伽玛刀治疗高功能腺瘤所需的放射剂量高,肿瘤周边剂量25~30Gy, ACTH型垂体瘤的周边剂量甚至大于30Gy;而无功能腺瘤所需剂量低,肿瘤周边剂量15~ 20Gy。

血管母细胞瘤(血管网织细胞瘤):血管母细胞瘤是一种良性肿瘤,实质性肿瘤由高度丰富幼嫩的血管组织和间质细胞组成,血供丰富,手术切除时出血多。中小型实质性肿瘤边界清楚,是伽玛刀治疗的良好适应证,但是伴有囊性变或囊性血管母细胞瘤应首选手术治疗。肿瘤的控制与照射剂量相关,通常实施的肿瘤周边剂量为15~20Gy。

转移瘤:伽玛刀治疗转移瘤的周边剂量变化较大,小的单发转移瘤,肿瘤周边剂量可高达25Gy,但是多数情况下,肿瘤的周边剂量为18—25Gy。

胶质瘤:胶质瘤呈浸润性生长,肿瘤细胞与正常脑组织之间无明显的边界,肿瘤边界外几毫米甚至2cm以内都有肿瘤细胞浸润。因此,通常情况下,并不主张伽玛刀作为恶性胶质瘤的首选治疗方法。但是伽玛刀可作为胶质瘤手术后的一种辅助治疗措施,起到巩固疗效,延长患者生存期的作用。根据肿瘤的大小和部位,伽玛刀治疗的周边剂量为12~18Gy。

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